ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Παρουσιάζεται περίπτωση γυναίκας 42 ετών με διόγκωση ιγνύος με άλγος μετά κόπωση. Η χειρουργική διερεύνηση που αναλήφθηκε για κύστη ιγνύος έδειξε υπερτροφική ενέλυτρη κάθετη δεσμίδα του ημιυμενώδους μυός αποτελούμενη από άφθονο ινολιπώδη ιστό που μπορεί να υποδύεται κύστη ιγνύος και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διαφορική διάγνωση.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Το συνηθέστερο αίτιο διόγκωσης στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου, είναι η κύστη ιγνύος ή κύστη Baker. Αλλα σπανιώτερα αίτια είναι λιπώματα, διογκωμένοι λεμφαδένες, ανευρύσματα της ιγνυακής αρτηρίας, νευρώματα και άλλοι καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι (Symeonidis 1970).
Σκοπός της παρουσίασης αυτής είναι να δείξει ότι μία υπερτροφική κάθετη δεσμίδα ημιυμενώδους είναι δυνατό να υποδύεται την κύστη ιγνύος.

ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ

Γυναίκα ηλικίας 42 προσέρχεται με κύριο ενόχλημα διόγκωση στην περιοχή της ιγνυακής κοιλότητας και άλγος μετά από κόπωση. Η κλινική εξέταση έδειξε ανώδυνη, σχετικά ευκίνητη, διόγκωση κατά τη μεσότητα της ιγνυακής κοιλότητας. Ο ακτινολογικός έλεγχος και ο υπόλοιπος παρακλινικός έλεγχος αποδείχθηκαν αρνητικοί. Προγραμματίστηκε χειρουργική διερεύνηση της ιγνιακής κοιλότητας.
Εγχείρηση
Με γενική ενδοτραχειακή αναισθησία και ίσχαιμη περίδεση έγινε οπίσθια προσπέλαση του γόνατος (Brackett and Osgood, Putti and Abbott). Κάτω από την ιγνυακή περιτονία και επί τα εντός του οπίσθιου δερματικού νεύρου της γαστροκνημίας (κίτρινος οδηγός κατά Ellis 1973) τείνεται ευμεγέθης ινολιπομυοτενοντώδης ταινία που δίνει γένεση, ιδίως σε υπερέκταση, σε διόγκωση στην ιγνυακή κοιλότητα. Η ταινία αυτή είναι ευμεγέθης κάθετη μοίρα του ημιυμενώδους μυός που διελαύνει διαγωνίως την ρομβοειδή ιγνυακή κοιλότητα και καταφύεται στο υπογληνοειδές φύμα του έσω κνημιαίου κονδύλου. Ακολούθως αποσπάται από την κατάφυση της, χαλαρώνει και καθηλώνεται στην αντίστοιχη μοίρα του ημιτενοντώδους.
Η επούλωση του τραύματος έγινε κατά πρώτο σκοπό και η άρθρωση ακινητοποιήθηκε με πιεστική επίδεση Robert-Jones για 3 εβδομάδες. Μετά από αυτό το διάστημα η άρθρωση κινητοποήθηκε πλήρως με υποχώρηση όλων των ενοχλημάτων.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Η κατάφυση του ημιυμενώδους εμφανίζει 5 μοίρες (Larson, R., L. και Jones,D.,C.1984) που αποτελούν σημαντικό σταθεροποιητικό παράγοντα στην οπίσθια επιφάνεια του γόνατος. Αυτές είναι :
α) ο λοξός ιγνυακός σύνδεσμος
β) η τενόντια πρόσφυση στον οπίσθιο θύλακο και στο πρόσθιο κέρας του έσω μηνίσκου
δ) η κάθετη μοίρα του μυός
ε) τενόντια εκπομπή πάνω από τον ιγνυακό μυ.
Έχουν περιγραφεί φυσιολογικές παραλλαγές όπως η έλλειψή του, ο διπλασιασμός και η συγχώνευσή του με τον ημιτενοντώδη ή το μεγάλο προσαγωγό. Άλλοτε εμφανίζει υπεράριθμη κεφαλή από την ισχιακή άκανθα ενώ άλλοτε εκπέμπει μυϊκή δεσμίδα προς την ιγνυακή κοιλότητα (Σάββας, Α. 1958-61).
Οι Συμεωνίδης και Πασχάλογλου 1970 αναφέρονται σε εντοπισμένη υπετροφία του ημιυμενώδους ως αίτιο διόγκωσης στην ιγνυακή κοιλότητα. Στην δική μας ασθενή δεν υπήρχε υπερτροφία στη γαστέρα της κάθετης δεσμίδας αλλά η τάση αυτής μαζί με το υπερτροφικό ινώδες έλυτρό της οδήγησαν σε διόγκωση που έμοιαζε με κύστη ιγνύος. Η παρούσα κατάσταση θα πρέπει να περιλαμβάνεται στη διαφορική διάγνωση των διογκώσεων του ιγνυακού βόθρου.

ABSTRACT

A 42 year old woman is presented with popliteal fossa swelling and fatique pain. An exploration of the popliteal fossa was undertaken and the vertical pars of the semimembranosus muscle was found ensheathed with abudant fibrofatty tissue. The above mentioned condition has to be considered in the differential diagnosis of the popliteal fossa swellings.

REFERENCES

1. Campbell's Operative Orthopaedics. Mosby 1980.
2. Ellis, A. K. Extensile exposure. Churchill-Livingstone 1973
3. Larson, R., L. and Jones, D., C. In Rockwood and Greeen's Fractures in adults, 2nd Ed. Lippincott 1974.
4. Σάββας, Α. Ανατομική του ανθρώπου Θεσσαλονίκη 1958-61.
5. Symeonides, P.,P. and Paschaloglou, C. Localized Hypertrophy of the semimembranosus muscle simulating pop[liteal cyst. J. Bone Joint Surg. (1970) 52B:337-9.