ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Στις 15 Σεπτεμβρίου 1980, διεκομίσθη στο Τμήμα Επειγόντων της Ορθοπεδικής Κλτνικής του Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοκομεiο Ατυχημάτων, KAT, o ασθενής K.Γ., 26 χρονών, με πλήρη ακρωτηριασμό του δεξιού αντiχειρα, συνεπεiα εργατικού ατυχήματος.
Ο ακρωτηριασμός έγινε στο επiπεδο της πρώτης φαλαγγος, με κοπτικό μηχάνημα πρέσας και ήταν καθαρός ακρωτηριασμός τύπου γκιλoτίνας.
Ο ασθενής διεκομίσθη στο Νοσοκομεiο Ατυχημάτων, KAT, από το Γενικό Νοσοκομεiο Kopivθου, καθ' όσον εiχε γίνει γνωστό ότι στο εν λόγω Νοσοκομεiο και στα πλαiσια της Ορθοπεδικής Κλινικής του Πανεπιστημίου Αθηνών, λειτουργούσε ήδη από καιρού Μονάδα Μικροχειρουργικής Ανασυγκολλήσεων. Το ακρωτηριασμένο τμήμα ήταν περιτυλιγμένο με τεμάχιο καθαρου υφάσματος, το δε κεντρικό κολόβωμα ήταν καλυμένο με άσηπτη επiδεση.
Εικ.1. και Εικ.1α.:Πλήρης ακρωτηριασμός δεξιού αντίχειρα στο επίπεδο της πρώτης φάλαγγας τύπου γκιλοτίνας.
Μετά τον έλεγχο της γενικnς κατάστασης του ασθενους και την εκτiμηση του ακρωτηριασμένου αντiχειρα και του κεντρικού κολοβώματος, ο ασθενής οδηγήθηκε στο χειρουργεiο, όπου άρχισε ταχύτατα η διαδικασiα της ανασυγκολλήσεως, η οποiα ακολούθησε τα εξής στάδια:

1. Μια ομάδα μικροχειρουργών ασχολήθηκε με τον ακρωτηριασμένο αντiχειρα, ενώ δεύτερη ομάδα ασχολήθηκε με το κεντρικό κολόβωμα. Κατ' αρχήν έγινε σχολαστικός καθαρισμός του ακρωτηριασμένου αντiχειρα και του κεντρικου κολοβώματος, με άφθονο φυστολογικό ορό και αντισηπτικά χειρουργεiου και ακολούθησε λεπτομερής χειρουργικός καθαρισμός με την βοήθεια χειρουργικου μικροσκοπiου και μεγεθυντικών φακών, ούτως ώστε να απομακρυνθούν και να καθαριστουν κάθε μορφnς μικροσωματίδια, ρινiσματα και ξένα σώματα, τα οποiα ευρiσκοντο τόσο στον ακρωτηριασμeνο αντiχειρα, όσο και στο κεντρικό κολόβωμα.

2. Ev συνεχεiα, έγτνε αναγνώριση των αγγειονευρωδών δεματiων, τόσο στον ακρωτηριασμένο αντίχειρα, όσο και στο κεντρικό κολόβωμα. Η κύρια δακτυλική αρτηρiα του αντiχειρα, καθώς επiσης και η κερκιδικn δακτυλική αρτηρiα, σημάνθηκαν με ράμα 8,0. To iδιο έγινε και με τις ραχιαίες φλέβες κεντρικά και περιφερικά.

3. Ακολούθησε η βράχυνση του οστού στην πρώτη φάλαγγα του ακρωτηριασμένου τμήματος του αντiχειρα, η οποία περiπου ήταν της εκτάσεως των 0,5 cm.

4. To στάδιο της βραχύνσεως, ακολούθησε η οστεοσυνθεση του κατάγματος με βελόνες Kirschner, δύο τον αριθμό, μια ενδομυελικά, δια μέσου της ονυχοφόρου, πρώτης φάλαγγος και μετακαρπiου και η δεύτερη χιαστή από την πρώτη φάλαγγα προς το μετακάρπιο.

5. Την οστεοσυνθεση, ακολούθησε η συρραφή του εκτεiνοντος τένοντος με απορροφούμενο ράμμα 2-0, για να ακολουθήσει,

6. H συρραφή του μακρού καμπτήρα του αντiχειρα με ράμμα nylon τύπου prolene 2-0 με τεχνική Kessler. H συρραφή του τένοντα ενισχύθηκε με συμπληρωματικό 5-0 nylon ράμμα στο επίπεδο της διατομής, κυκλοτερώς, καθ' όλη την περιφέρεια του τένοντα.

7. Επακολούθησε το στάδιο των μικροαγγειακών αναστομώσεων, κατά το oπoio, πρώτα έγινε η συρραφή της κυριας αρτηρiας του αντiχειρα (ωλενiου δακτυλικής) για να ακολουθήσει η συρραφή της κερκιδικής δακτυλικής αρτηρiας και εν συνεχεiα δύο ραχιαiων φλεβών.

Χαρακτηριστικό ήταν, ότι μετα την συρραφn με ράμμα 10-0 της κυρiας αρτηρiας του αντίχειρα του αντίχειρα, ο αντiχειρας απέκτησε σχεδόν αμέσως φυσιολογικό ροδόχρουν χρώμα με πολύ καλή τριχοειδική πληρότητα και φλεβικn επιστροφή.
Η εικόνα αυτή του αντiχειρα παρέμεινε καθόλη την διάρκεια του χειρουργεiου και μετεγχειρητικά, χωρίς να παρεμβληθεi καμιάς μορφής επιπλοκή.

8. Ακολούθησε συρραφή και των δύο δακτυλικών νεύρων, με ράμμα 8-0 Καί χαλαρη συμπλησίαση των χειλέων του τραύματος.

9. To χέρι καλύφθηκε με βαζελινούχες και άσηπτες γάζες και επιδέθηκε με παχεiα επiδεση ενισχυμένη με ραχιαiους νάρθηκες, οι οποiες άφηναν τον πολφό του αντiχειρα ελεύθερο για επισκόπηση του χρώματος κατ¨ εκτiμηση της θερμοκρασiας και τριχοειδικnς κυκλοφορiας.

Μετεγχειρητικn αγωγή

Η μετεγχειρητική αγωγn, ακολούθησε το iδιο σχήμα, τον οποiον ακολουθεiτο για παρόμοιες περίπτώσεις ανασυγκολλήσεως δακτύλων, στο παρελθόν. Χορήγηση 500 κ. εκ. χαμηλού μοριακού βαρους δεξτράνης 0,5 gr ασπιρiνης, 25 mg Largactil τρις ημερησiως και 5000 μοναδες ηπαρίνης ενδοφλεβiως ανπ 6άωρο.
Ο ασθενής εξήλθε του Νοσοκομείου περι το τέλος της δευτέρας εβδομαδας και αφού αφηρέΘησαν τα ραμματα, με οδηγiες για παρακολούθηση ανα τακτά χρονικα διαστήματα στα εξωτερικα ιατρεία του Νοσοκομεiου.
Εικ.2. : Επιτυχημένη ανασυγκόλληση του αντίχειρα 3 μήνες μετεγχειρητικά.
Ο αντίχειρας 3 μήνες μετεγχειρητικά.Ραχιαία επιφάνεια. :Εικ.3.
Η πώρωση του καταγματος, επετεύχθη περi το τέλος του 3ου μηνός και η κινητικότητα του μακρού καμπτήρα του αντiχειρα έφθασε περίπου στο 60 % της φυσιολογικής λειτουργiας, σε σύγκριση με τον αντiχειρα του αριστερού χεριού. H δοκιμασία διαχωρισμού των δύο σημεiων, προκειμένου για την αισθητικότητα του αντiχειρα, προσδιορiσθηκε ένα χρόνο μετα την ανασυγκόλληση περiπου 14 mm.
H περιγραφόμενη ανασυγκόλληση αντiχειρα, καταγραφεται ως η πρώτη που έγινε ποτέ στον Ελληνικό χώρο και ακολούθησε την πρώτη ανασυγκόλληση δακτύλου, που έγινε επίσης στον Ελληνικό χώρο από την ίδια ομάδα, στην Ορθοπεδική Κλινική του Πανεπιστημiου Αθηνών την 3η Ιουλiου 1979.
Οσο σημαντικό και αν εiναι το επiτευγμα της πρώτης ανασυγκόλλησης αντiχειρα στην Ελλάδα, θα εiχε περιορισμένη σημασiα αν δεν ακολουθείτο από την μεγαλη πρόοδο που έχει να παρουσιασει η Μικροχειρουργική στην Ελλαδα. Η γενέθλια επέτειος των 10 χρόνων από την έναρξη των Εκπαιδευτικών Σεμιναρiων Μικροχειρουργικής από την Ορθοπεδική Κλινική του Πανεπιστημiου Ιωαννίνων και την ευρύτερη ομαδα των συνεργατών.
Η εκπαiδευση περισσοτέρων από 350 γιατρών στα σεμινάρια αυτα.
Το συνεχιζόμενο πρόγραμμα μικροχειρουργικής εκπαίδευσης στην Κλινική Χειρουργικής Χεριού και Μικροχειρουργικής, στο Νοσοκομεiο Ατυχηματων, KAT.
H ύπαρξη 3ου κέντρου Μικροχειρουργικής στο Γενικό Κρατικό Νοσοκομεiο Αθηνών.
Η iδρυση της Ελληνικής Εταιρεiας Επανορθωτικής Μικροχειρουργικής ( 1990).
Η σε σύντομο χρονικό διαστημα απόκτηση γραφεiων και η ραγδαiα αύξηση των μελών της.
Το Παγκόσμιο Συνέδριο Μικροχειρουργικής στη Ρόδο ( Ι 991 ).
Η ικανοποιητική συγγραφική δραστηριότητα σε ξένα κοιι Ελληνικά περιοδικα,

αποτελούν μερικα σαφή δείγματα ότι έγιναν «πάρα πολλα σε λiγο χρόνοι».
Ετσι λοιπόν είναι περισσότερο από βέβαιο ότι η πρόοδος της Μικροχειρουργικής στην Ελλαδα θα συνεχίσει να εiναι ορμητική και εντυπωσιακή αγκαλιαζοντας όλο και περισσότερους νέους Ορθοπεδικούς, Πλαστικούς και ερευνητές.

Εικ. 4." Hand shaking Thumbs".Αλληλοχαιρετούμενοι αντίχειρες.
Ο πρώτος με επιτυχή ανασυγκόλληση αντίχειρα,ασθενής Κ.Γ.,σφίγγει το χέρι άλλου ασθενή,Ν.Κ. με επίσης επιτυχημένη ανασυγκόλληση αντίχειρα.

ΑΡΧΗ ΣΕΛΙΔΑΣ ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΑ ΚΕΙΜΕΝΑ
ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

H σελίδα κατασκευάσθηκε από τον Νικο Βαχαβιόλο E-mail: niva@scorpion.diavlos.forthnet. gr και είναι ενημερωμένη την 9 - 5 -1996